Endoftalmite por Candida albicans após transplante penetrante de córnea: relato de caso / Candida albicans endophthalmitis following penetrating corneal graft: case report

Os autores relatam o caso de uma paciente submetida a transplante penetrante de córnea por ceratocone que evoluiu com resposta inflamatória exacerbada durante o período pós-operatório, suspeitando-se, inicialmente, de rejeição atípica e intensa ao botão doador. Houve períodos de melhora, seguidos por períodos de piora a cada tentativa de se reduzir o corticóide tópico. Iniciou-se terapia imunossupressora com ciclosporina via oral e altas doses de corticóide tópico, porém, a paciente desenvolveu endoftalmite por Candida albicans com acometimento do segmento anterior do olho e do corpo vítreo, mas sem surgimento de lesões coriorretinianas. Evoluiu de forma satisfatória após três injeções de anfotericina B 5µg intravítrea, cetoconazol 400 mg/dia via oral e clotrimazol tópico de 4/4 horas. Os autores discutem também as principais possibilidades de contaminação da paciente, sendo o quadro infeccioso provavelmente relacionado ao procedimento cirúrgico.

Citologia de impressäo de superficíe ocular: técnica de exame e de coloraçäo / Impression cytology of the ocular surface: examination technique and staining

Objetivo: Apresentar uma técnica de exame e de coloraçäo de amostras de citologia de impressäo da superfície ocular desenvolvida em serviço de referência. Método: Obtiveram-se 28 amostras de citologia de impressäo de pacientes com alteraçöes da superfície ocular no Setor de Doenças Externas Oculares no período de julho a novembro de 1999. Coraram-se e avaliaram-se as amostras microscopicamente no Laboratório de Microbiologia Ocular, do Departamento de Oftalmologia da Universidade Federal de Säo Paulo - Escola Paulista Medicina. Resultados: Desenvolveu-se um modelo de papel de filtro com ápice, base e abertura lateral, que forneceu seu posicionamento correto no olho no momento da colheita e na lâmina para afixaçäo e coloraçäo. A técnica de coloraçäo descrita, que usa ácido períódico-Schiff, hematoxilina e Papanicolaou, é um procedimento econômico e fácil, cora as células caliciformes de róseo e as epiteliais de roxo. Conclusöes: A técnica de exame mostrou-se ideal na avaliaçäo celular das amostras de citologia de impressäo. A citologia de impressäo é um método bastante confiável para o estudo da superfície ocular, no acompanhamento da evoluçäo de patologias externas, e provou ser um procedimento realmente simples, mais barato e mais confortável para o paciente que as biópsias invasivas.

Um novo conceito para um antigo instrumento: espátula corneana flexível / A new concept for an old instrument: flexivel corneal scrapping spatula

Os autores descrevem um novo métodopara produzir um instrumento para colheita de material de córnea. Tal instrumento pode ser manufaturado com uma cânula ou agulha fina. O material é moldado de forma plana como auxílio de laminador, ou de um martelo e placa de metal. Lixa fina é utilizada para arredondar as bordas e a ponta é ligeiramente dobrada. Um cabo pode ser adicionado de modo a facilitar a manipulaçäo do instrumento, que pode ser reutilizado após lavagem e esterilizaçäo local na pontal do metal, ou por óxido de etileno

Estudo comparativo entre sistemas videoceratográficos no ceratocone / Comparative study between videokeratographic systems in keratoconus

OBJETIVO: Comparar os resultados obtidos pelo "Corneal Analysis System EyeSys", videoceratoscópio baseado no princípio do disco de Plácido, e pelo "Corneal Topography system PAR", videoceratoscópio baseado no princípio da rasterestereografia, na análise de olhos com ceratocone. Método: Estudo prospectivo e comparativo dos mapas videoceratográficos de 55 olhos com ceratocone de 32 pacientes, obtidos pelo CAS-EyeSys e pelo CTS-PAR. Resultados: O método CTS-PAR mediu áreas maiores de córnea, mediu um número maior de casos, localizou os ápices mais superiormente e forneceu curvaturas discretamente menores do que o CAS-EyeSys. Por outro lado, os dois métodos näo diferiram nas medidas da direçäo do astigmatismo e na diferença ceratométrica. Conclusäo: Os métodos videoceratográficos baseados no disco de Plácido (CAS-EyeSys) e na rasteretereografia (CAS-PAR) apresentraram vários resultados na análise de olhos com cerotocone

Cornral ephitelial healing in rabbit eyes with partial corneal: conjunctival and limbal deficiency

Objetivo: Comparar a cicatrizaçäo epitelial corneana de coelhos com deficiência parcial de limbo ( DPL )córneo - conjuntival e conjuntival com olhos normais ( controles ). Métodos: A DPL foi induzida pela retirada cirúrgica do limbo superior realizando uma ceratectomia a 2mm do limbo ( Grupo 1 ) e pela remoçäo do limbo conjuntival sem ceratectomia ( Grupo 2 ). Posteriormente, todos os olhos operados e controles foram submetidos a duas queimaduras alcalinas consecutivas. Resultados: Após a primeira e segunda queimaduras, os olhos do Grupo 1 tiveram uma curva de cicatrizaçäo epitelial significativamente mais lenta que os controles, os olhos do Grupo 2 e os controles tiveram curvas de cicatrizaçäo similares. As córneas dos Grupos 1 e 2 apresentaram mais vascularizaçäo periférica que os controles porém sem diferença significativa. A incidência de leucomas transitórios foi maior no Grupo 1 quando comparado aos controles ( p < 0.05 ). Houve apenas um caso de leucoma permanente, vascularizaçäo e defeito epiteliais persistentes que pertencia ao Grupo 1. A avaliaçäo citológica demonstrou células epiteliais normais, com exceçäo de um caso do Grupo 1 que apresentou células caliciformes. Conclusöes: Nossos resultados sustentam o conceito de que nas córneas com DPL o epitélio ainda pode estar comprometido após uma queimadura moderada e que a remoçäo de limbo córneo - conjuntival causa uma DPL mais grave do que a remoçäo de limbo conjuntival. Além disso, trata-se de um procedimento tecnicamente mais difícil e invasivo para o olho doador.

Ceratocone: estudo comparativo entre pacientes adaptados com lente de contato e pacientes com indicaçäo de transplante de córnea / A comparative study between patients adapted to contact lenses and patients with indications for corneal graft

Realizou-se estudo comparativo de 82 olhos de 50 pacientes, com diagnóstico de ceratocone, divididos em dois grupos, adaptados com lente de contato e com indicaçäo de transplante de córnea. As seguintes variáveis foram analisadas nos dois grupos: prevalência de idade e sexo; acuidade visual sem correçäo; sinais clínicos observados na córnea; medida da pressäo intra-ocular; comprimento axial e profundidade da câmara anterior; medidas do meridiano mais plano e mais curvo da córnea; percentual da diferença entre estes meridianos; poder dióptrico do centro e do ápice da córnea e a razäo entre estas medidas; localizaçäo do ápice do ceratocone em relaçäo a eixo horizontal da córnea e a razäo entre estas medidas; localizaçäo do ápice do ceratocone em relaçäo ao eixo horizontal da córnea; e classificaçäo topográfica do ceratocone em funçäo da localizaçäo do ápice. Quanto à idade e sexo, näo houve diferença estatisticamente significante entre os dois grupos, sendo a média de idade em anos completos no grupo adaptado com lente de contato de 28 anos e 27 anos no grupo com indicaçäo de transpolante de córnea. A acuidade visual sem correçäo apresentou-se entre movimentos de mäo a 20/100 em 87,8 por cento do total dos casos, näo tendo sido analisada estatisticamente esta medida. Estrias no estroma e cicatriz epitelial foram alteraçöes biomicroscópicas mais frequentes no grupo que iria realizar o transplante de córnea

Retinal pigment epithelium photocoagulation; for the treatment of full-thickness macular hole

O buraco macular verdadeiro pode estar associado a um halo de descolamento de retina neuro-sensorial, cujo desaparecimento pode diminuir o escotoma central e melhorar a acuidade visual. Em dois pacientes realizamos um tratamento com fotocoagulaçäo suave confluente com raio laser de argônio verde (100 um, 100mw, 0,1 sec.) no epitélio pigmentário através do buraco macular e näo sobre o tecido adjacente elevado. O campo visual central, ponto de fixaçäo e tamanho dos buracos permaneceram os mesmos, mas as margens tornaram-se discretamente irregulares. Houve uma grande melhora da metamorfopsia nos dois olhos tratados, sendo que a acuidade visual final em 6 meses de observaçäo melhorou de 20/400 para 20/100 em um olho e permaneceu 20/200 no outro olho

Desaparecimento do buraco macular associado ao desenvolvimento de membrana epiretiniana / Macular hole cure associated with the development of epiretinal membrane

Os autores relatam um caso de buraco de mácula associado à traçäo vítreo-retiniana provocada por coriorretinite. Após a vitrectomia via "pars plana" para aliviar a traçäo, desenvolveu uma membrana epiretiniana, cuja contraçäo levou ao fechamento das bordas do buraco, melhorando a acuidade visual e metamorfopsia. O aparecimento de uma membrana epiretiniana, seja ela espontânea ou provocada por estímulos (endodiatermia, endolaser ou toque no epitélio pigmentário exposto) pode provocar a aposiçäo das bordas do buraco e levar à melhora da funçäo visual, desde que os fotorreceptores estejam ainda viáveis neste local

Pedal unificado multifuncional para microscopio cirurgico oftalmico / Unified multifunction foot pedal for ophtalmic operating microscope

O desenvolvimento de técnicas microcirúrgicas sofisticadas necessitam de melhoramentos nos microscópios operatórios. O objetivo deste trabalho, foi o de desenvolver um pedal com as funçöes de focalizaçäo, magnificaçäo e movimentao em XY, comandado por um seletor para duas posiçöes, direita e esquerda, ligado a uma única base móvel que determina todas as funçöes a serem executadas

Oclusäo provisória dos pontos lacrimais com Catgut / Temporary lacrimal oclusion with Catgut

Olho seco é um problema frequente, cujo tratamento, apenas com drogas tópicas, algumas vezes näo é suficiente para controle, necessitando oclusäo do ponto lacrimal. A previsäo de possíveis resultados da oclusäo definitiva deve ser feita através de oclusäo temporária com "plugs", apesar dos comercialmente disponíveis serem de alto custo. A alternativa de oclusäo temporária com fio Catgut 2-0

Cultura de material provindo de úlceras de córnea em laboratório de referência / Corneal ulcers cultures in refering laboratory

Análise dos resultados das culturas obtidas de material de úlceras de córnea em 263 pacientes no período de setembro de 1989. Confirma estudos anteriores de que o isolamento de bactérias (41,8%) mais frequente que o de fungos (3,8%). Neste período pela primeira vez foram isoladas 2 cepas de Acanthamoeba sp. como agente etiológico de úlcera de córnea. Entre as bactérias Gram positivas, Staphylococcus aureus foi a mais frequentemente isolada (22,1%), e entre as Gram negativas, Pseudomonas sp. foi a mais encontrada (7,6%). Entre as ceratites micóticas, os fungos mais frequentemente isolados foram Aspergillous sp. e Fusarium sp. Foram demonstradas alteraçöes nos perfis de sensibilidade das bactérias aos antibióticos testados em relaçäo ao estudo realizado neste mesmo Laboratório de Microbiologia Ocular da Escola Paulista de Medicina. Houve aumento de resistência bacteriana, cefalotina, atobromicina e amicacina, enquanto a gentamicina apresentou níveis de sensibilidade semelhantes em relaçäo ao estudo anterior

Esterilizaçäo de material cirúrgico com acetona / Sterilization of contamined surgical material with acetone

Embora näo encontremos substrato na literatura a utilizaçäo da acetona como agente esterilizante ou desinfetante de material cirúrgico, ela vem sendo utilizada por alguns oftalmologistas com esta finalidade. Com a intençäo de comprovar se a acetona pode ser utilizada com segurança para este fim, contaminamos pinças hemostáticas tipo Kelly con três tipos de bactérias. O material contaminado foi entäo exposto a acetona por tempo variado sendo o mínimo de 5, e máximo de 60 minutos. O material contaminado com S. aureus apresentou cultura positiva mesmo após 60 minutos de exposiçäo a acetona. A cultura do material contaminado com S. typhimurium apresentou diminuiçäo do número de colônias bacterianas em parte dos experimentos e o mesmo acontecendo para a cultura feita após 60 minutos. Já o material contmainado pela P. aeruginosa apresentou apenas diminuiçäo do número e somente nas culturas efetuadas após 60 minutos. Desta forma concluimos que a acetona näo representa um método seguro para esterilizar material cirúrgico contaminado quando utilizamos um tempo de exposiçäo de até 60 minutos

Ulceras de córnea em serviço de referência / Corneal ulcers in reference service

A determinaçäo dos agentes etiológicos causadores de úlcera de córnea é importante devido a incidência variável de microorganismos nas diferentes regiöes do país. No presente trabalho realizado com os dados obtidos junto ao laboratório de Microbiologia Ocular da Escola Paulista de Medicina foram analisados 126 pacientes representando 13% da amostragem geral, com diagnóstico de úlcera de córnea da qual foi colhido material para bacterioscopia, citologia e cultura, desta forma procedeu-se a identificaçäo do agente etiológico e sua sensibilidade aos agentes antimicrobianos. Dos casos estudados houve predomínio de pacientes do sexo masculino sendo traumatismo corneano (14%) o fator predisponente mais citado nos dados de anamnese. Em relaçäo ao uso de medicaçäo tópica 47% utilizavam antibióticos e 6% corticóides até 24 horas antes da colheita de material. Houve comprovaçäo de ceratite infecciosa em 76 pacientes (61%) - em 11 casos apenas o exame direto do material colhido foi positivo para microorganismos e a cultura negativa. Nos casos em que a cultura foi positiva observou-se um crescimento maior em ágar sangue (45%) e forma identificados 74 microorganismos sendo que em 9 exames forma isoladas mais de uma bacteria...

Conjuntivites: análise clínico-laboratorial / Conjunctivitis: clinical laboratorial analyses

Estudamos 509 casos de conjuntivite de provável etiologia bacteriana para avaliar o papel da análise laboratorial e sua correlaçäo clínica. Os autores apresentam os resultados obtidos nos exames citológico, bacterioscópico e de cultura, de amostras colhidas do saco conjuntival e pálpebras. Os sintomas, sinais clínicos e uso prévio de antibiótico, säo também apresentados. Analisando-se a sintomatologia, a secreçäo apareceu em 439 casos (89%) seguida por olho vermelho em 313 casos (61%) e lacrimejamento em 230 casos (45%). Em 395 casos (78.5%), os exames laboratoriais tiveram resultado etiológico conclusivo. O Staphylococcus aureus Z foi o agente isolado com maior freqüência, aparecendo em 350 casos (89%), predominando em todas as faixas etárias, seguido pelo Staphylococcus epidermidis em 22 casos (6%)

Penetraçäo de diferentes antimicóticos na córnea humana: estudo "in vitro" / Penetration of different antifungal agents human corneas: \"in vitro\" study

Este estudo compara a penetraçäo corneana de 6 antimicóticos na câmara anterior e no estroma corneano. Trinta córneas humanas desepitelizadas e recém enucleadas foram colocadas numa câmara de perfusäo e expostas as drogas a serem testadas por 6 horas. Agentes avaliados: anfotericina B 5%, natamicina 5%, diluída em DMSO, miconazol 1%, clotrimazol 5%, tiabendazol 5% e 5-fluorocitosina 1%. Dos antimicóticos avaliados a Natamicina diluída em DMSO, tiabendazol e 5-fluorocitosina apresentaram passagem através da córnea. A anfotericina B apresentou passagem em apenas 1 experimento. Após 5 horas de imersäo da córnea dos antimicóticos, foi possível detectar altas concentraçöes de todos antimicóticos no estroma profundo da córnea. O maior índice de penetraçäo foi o da anfotericina B

Prevalencia de diferentes patologias e causas de cegueira em pacientes atendidos em servico universitario de Sao Paulo. / Occurrence of different pathologies and etiologies of blindness in patients

Foram estudados 1636 pacientes atendidos no Servico de Oftalmologia da Escola Paulista de Medicina no periodo de 1o. de abril a 30 de junho de 1980. Estes pacientes foram analisados quanto ao sexo, idade na consulta, idade provavel de inicio da doenca , acuidade visual corrigida e diagnosticos, o que possibilita o agrupamento das patologias estudadas. Considerando-se cego o olho com visao menor que 0,1 com melhor correcao optica. Encontrou-se cegueira em 20,9% dos olhos examinados. As causas mundiais mais importantes de cegueira, nao sao validas para a populacao estudada. As doencas oculares que mais cegaram nesta populacao sao relacionadas com glaucoma e retina para cegueira bilateral, estrabismo e uveite para cegueira unilateral

Tratamento da dor ocular cronica com infiltracao retrobulbar de metilmelubrina (dipirona). / Treatment of chronic pain of the eye with retrobulbar infiltration of methylmelubrin (dipyrone)

Os autores analisam os resultados do tratamento da dor ocular em olhos cegos, devidos a varias patologias, atraves de bloqueio do ganglio ciliar com infiltracao retrobulbar de metilmelubrina 50%. Nos primeiros casos foi utilizada metilmelubrina 50% sem anestesia local previa, e que provocava dor intensa e prolongada. Passou-se entao a fazer infiltracao previa com lidocaina 2%, que eliminou o desconforto apresentado pelos pacientes. Os resultados mostram que a injecao retrobulbar de metilmelubrina e um metodo eficiente de controle da dor ocular cronica e desprovido de efeitos colaterais e iatrogenicos importantes